经皮经肝胆管穿刺引流术联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果

恶性梗阻性黄疸常发生于晚期消化道肿瘤患者,如胰腺癌、肝门部胆管癌、肝癌、肝转移性癌、胃癌及胆囊癌等。

临床表现主要有进行性加重的皮肤巩膜黄染、尿黄如浓茶、陶土样粪便以及全身瘙痒、乏力、纳差、消瘦等症状。如果不及时采取有效 的治疗措施,患者往往丧失进一步治疗肿瘤的时机,大多数可能在短时间内死亡。

大川科普本次推荐分享的文献来自于中国现代医药杂志 2022 年 5 月第 24 卷第 5 期 MMJC,May 2022,Vol 24,No.5,作者:王卫国  戴正行  陈超波  许紫鹏  顾佳宇  谢其根

临床目的:

评估经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)联合胆道支架治疗晚期肿瘤患者梗阻性黄疸的临床疗效。

方法

回顾性分析 2018 年 1 月~2021 年 10 月我院收治的 113 例晚期消化道肿瘤并发梗阻性黄疸患者的临床资料,依 据治疗方式不同分为两组:PTCD 组(n=52)和 PTCD 联合胆道金属支架置入术组(PTCD+ 胆道支架组,n=61)。比较两 组患者治疗后第 3 天、7 天、30 天肝功能变化及相关并发症发生情况,两组患者术后门诊随访 3 个月。

结果

两组术后 肝功能均明显改善。与 PTCD 组比较,PTCD+ 胆道支架组术后第 3 天 DBIL、TBIL、ALB 显著下降,术后第 7 天 DBIL、 TBIL、AST 显著下降,术后第 30 天 DBIL、TBIL 显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后均有并发症发生,但 差异无统计学意义(P>0.05)。两组均有患者在随访期间死亡,但差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

在良好的操作技 术和严格把握内支架指征的情况下,PTCD 联合胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸安全可行,可有效促进肿瘤患者肝功 能恢复,为肿瘤诊治创造有利条件

在手术方法中,论文提到:

  • PTCD 引流术   术前 0.5h 给予患者肌注地西泮 10mg 镇静。根据患者术前影像学资料,获得扩张胆管位置和穿刺胆管途径。手术操作均在 DSA引导下进行,常规术野消毒铺单,右侧肝内胆管选择右侧腋中线第 7~9 肋间为皮肤穿刺点;左侧肝内胆管选择剑突下 2~4cm 偏左 2~3cm 为皮肤穿刺点,透视下先用 PTC 针穿刺肝内胆管,胆道造影显示置管成功后,将 PTCD 引流管固定于皮肤,留取胆汁行细菌培养和药敏试验。
  • PTCD+ 胆道金属支架引流术   同 PTCD 置管,在 DSA 引导下成功进入扩张肝内胆管后,行胆道造影,然后导丝进入穿刺胆管内,导丝导引下引入 5F单弯或 Cobra 导管,导丝和导管配合操作通过梗阻或狭窄胆道,造影确定阻塞段长度及远端位置,导丝和导管通过十二指肠乳突达十二指肠、空肠。金属胆道支架在导丝引导下通过阻塞段,支架长度超出阻塞端 1~2cm,固定推杆回撤鞘管,支架即植入阻塞段。支架植入成功后,常规留置 PTCD 引流管并留取胆汁行细菌培养和药敏试验。

术后常规庆大霉素冲洗引流管,给予抗生素预防感染,同时止血、改善肝功能、利胆及对症治疗。PTCD 引流 4 周后,若黄疸减退,可夹闭外引流管。经外引流管造影检查胆道支架引流通畅,可拔出外引流 PTCD 管;若胆道造影显示胆道支架引流不通畅,则通过留置 PTCD 管调整胆道内金属支架型号或位置,确保胆道梗阻解除。

DOI:10.3969/j.issn.1672-9463.2022.05.010 原文发布站点

申请PDF全文

声明:转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请作者持权属证明与本网联系(扫码关注微信公众号留言),我们将及时更正或删除,感谢。

Leave a Reply